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Tracheotomierte Patienten, die sowohl eine Dysphagie als auch respiratorische Defizite aufweisen, haben nach der Dekanülierung häufig Probleme, sich an die translaryngeale Atmung anzupassen. Wir entwickelten ein Dekanülierungsprotokoll für diese Patientengruppe, das optional in unser bestehendes Trachealkanülenmanagement integriert werden kann. Erfüllt ein Patient die hierfür definierten Kriterien, so erfolgt unter laryngoskopischer Kontrolle die Einlage eines Platzhalters, der bis zu 3 Tage in situ verbleibt. Während dieser Probedekanülierungsphase werden die respiratorischen Funktionen und das Speichelmanagement engmaschig überwacht. Auf der Grundlage dieser Evaluation wird dann die Entscheidung für oder gegen eine endgültige Dekanülierung getroffen. Wir stellen den Ablauf, die Kriterienkataloge und die Evaluationsparameter für diese Probedekanülierungsphase vor und illustrieren den Ablauf anhand von 2 Fallbeispielen.
Background
Simple water-swallowing screening tools are not predictive of aspiration and dysphagia in patients with Parkinson's Disease (PD). We investigated the diagnostic accuracy of a multi-texture screening tool, the Gugging Swallowing Screen (GUSS) to identify aspiration and dysphagia/penetration in PD patients compared to flexible endoscopic evaluation of swallowing (FEES).
Methods
Swallowing function was evaluated in 51 PD participants in clinical 'on-medication' state with the GUSS and a FEES examination according to standardized protocols. Inter-rater reliability and convergent validity were determined and GUSS- and FEES-based diet recommendations were compared.
Key Results
Inter-rater reliability of GUSS ratings was high (r(s) = 0.8; p < 0.001). Aspiration was identified by the GUSS with a sensitivity of 50%, and specificity of 51.35% (PPV 28%, NPV 73%, LR+ 1.03, LR- 0.97), dysphagia/penetration was identified with 72.97% sensitivity and 35.71% specificity (PPV 75%, NPV 33.33%, LR+ 1.14, LR- 0.76). Agreement between GUSS- and FEES-based diet recommendations was low (r(s) = 0.12, p = 0.42) with consistent NPO (Nil per Os) allocation by GUSS and FEES in only one participant.
Conclusions and Inferences
The multi-texture screening tool GUSS in its current form, although applicable with good inter-rater reliability, does not detect aspiration in PD patients with acceptable accuracy. Modifications of the GUSS parameters "coughing," "voice change" and "delayed swallowing" might enhance validity. The GUSS' diet recommendations overestimate the need for oral intake restriction in PD patients and should be verified by instrumental swallowing examination.
Background
Simple water-swallowing screening tools are not predictive of aspiration and dysphagia in patients with Parkinson's Disease (PD). We investigated the diagnostic accuracy of a multi-texture screening tool, the Gugging Swallowing Screen (GUSS) to identify aspiration and dysphagia/penetration in PD patients compared to flexible endoscopic evaluation of swallowing (FEES).
Methods
Swallowing function was evaluated in 51 PD participants in clinical 'on-medication' state with the GUSS and a FEES examination according to standardized protocols. Inter-rater reliability and convergent validity were determined and GUSS- and FEES-based diet recommendations were compared.
Key Results
Inter-rater reliability of GUSS ratings was high (r(s) = 0.8; p < 0.001). Aspiration was identified by the GUSS with a sensitivity of 50%, and specificity of 51.35% (PPV 28%, NPV 73%, LR+ 1.03, LR- 0.97), dysphagia/penetration was identified with 72.97% sensitivity and 35.71% specificity (PPV 75%, NPV 33.33%, LR+ 1.14, LR- 0.76). Agreement between GUSS- and FEES-based diet recommendations was low (r(s) = 0.12, p = 0.42) with consistent NPO (Nil per Os) allocation by GUSS and FEES in only one participant.
Conclusions and Inferences
The multi-texture screening tool GUSS in its current form, although applicable with good inter-rater reliability, does not detect aspiration in PD patients with acceptable accuracy. Modifications of the GUSS parameters "coughing," "voice change" and "delayed swallowing" might enhance validity. The GUSS' diet recommendations overestimate the need for oral intake restriction in PD patients and should be verified by instrumental swallowing examination.
Aspirationspneumonien sind eine häufige Todesursache bei Dysphagiepatient*innen. In diesem Beitrag wird durch die Evaluation relevanter Studien die Frage untersucht, ob die therapeutische Mundpflege bei Dysphagiepatient*innen zur Verringerung des Pneumonierisikos beitragen kann. Zudem wird auf dieser Grundlage eine Handlungsempfehlung für die Umsetzung der Mundpflege entwickelt.
Die ausgewählten Studien zeigen, dass die Mundpflege einen positiven Effekt auf das Pneumonie-Risiko von Dysphagiepatient*innen hat. Sie sollte auf den Grundsätzen Einfachheit, Sicherheit, Arbeitskräfteentlastung, Wirksamkeit, Universalität, Wirtschaftlichkeit und vollständige Mundpflege aller Teile der Mundhöhle beruhen und nimmt weniger als fünf Minuten täglich ein. Sie bereitet durch die taktile Stimulation auf die anschließende Dysphagie-Therapie vor und ist somit sinnvoll investierte Therapiezeit.
Purpose:
Dysphagia is common in patients with Parkinson's disease (PD) and often leads to pneumonia, malnutrition, and reduced quality of life. This study investigates the ability of the Eating Assessment Tool-10 (EAT-10), an established, easy self-administered screening tool, to detect aspiration in PD patients. This study aims to validate the ability of the EAT-10 to detect FEES-proven aspiration in patients with PD.
Methods:
In a controlled prospective cross-sectional study, a total of 50 PD patients completed the EAT-10 and, subsequently, were examined by Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES) to determine the swallowing status. The results were rated through the Penetration-Aspiration Scale (PAS) and data were analyzed retrospectively.
Results:
PAS and EAT-10 did not correlate significantly. Selected items of the EAT-10 could not predict aspiration or residues. 19 (38%) out of 50 patients with either penetration or aspiration were not detected by the EAT-10. The diagnostic accuracy was established at only a sufficient level (AUC 0.65). An optimal cut-off value of >= 6 presented a sensitivity of 58% and specificity of 82%.
Conclusions:
The EAT-10 is not suited for the detection of penetration and aspiration in PD patients. Therefore, it cannot be used as a screening method in this patient population. There is still a need for a valid, simple, and efficient screening tool to assist physicians in their daily diagnostics and to avoid clinical complications.
Das 10. Herbsttreffen Patholinguistik mit dem Schwerpunktthema »Panorama Patholinguistik: Sprachwissenschaft trifft Sprachtherapie« fand am 19.11.2016 in Potsdam statt. Das Herbsttreffen wird seit 2007 jährlich vom Verband für Patholinguistik e.V. (vpl) durchgeführt. Der vorliegende Tagungsband beinhaltet die vier Hauptvorträge zum Schwerpunktthema sowie Beiträge zu den Kurzvorträgen »Patholinguistik im Fokus« und der Posterpräsentationen zu weiteren Themen aus der sprachtherapeutischen Forschung und Praxis.
Schlucken ist ein lebensnotwendiger Prozess, dessen Diagnose und Therapie eine enorme Herausforderung bedeutet. Die Erkennung und Beurteilung von Schlucken und Schluckstörungen erfordert den Einsatz von technisch aufwendigen Verfahren, wie Videofluoroskopie (VFSS) und fiberoptisch-endoskopische Schluckuntersuchung (FEES), die eine hohe Belastung für die Patienten darstellen. Beide Verfahren werden als Goldstandard in der Diagnostik von Schluckstörungen eingesetzt. Die Durchführung obliegt in der Regel ärztlichem Personal. Darüber hinaus erfordert die Auswertung des Bildmaterials der Diagnostik eine ausreichend hohe Erfahrung. In der Therapie findet neben den klassischen Therapiemethoden, wie z.B. diätetische Modifikationen und Schluckmanöver, auch zunehmend die funktionelle Elektrostimulation Anwendung. Ziel der vorliegenden Dissertationsschrift ist die Evaluation eines im Verbundprojekt BigDysPro entwickelten Bioimpedanz (BI)- und Elektromyographie (EMG)-Messsystems. Es wurde geprüft, ob sich das BI- und EMG-Messsystem eignet, sowohl in der Diagnostik als auch in der Therapie als eigenständiges Messsystem und im Rahmen einer Schluckneuroprothese eingesetzt zu werden. In verschiedenen Studien wurden gesunde Probanden für die Überprüfung der Reproduzierbarkeit (Intra-und Interrater-Reliabilität), der Unterscheidbarkeit von Schluck- und Kopfbewegungen und der Beeinflussung der Biosignale (BI, EMG) durch verschiedene Faktoren (Geschlecht der Probanden, Leitfähigkeit, Konsistenz und Menge der Nahrung) untersucht. Durch zusätzliche Untersuchungen mit Patienten wurde einerseits der Einfluss der Elektrodenart geprüft. Andererseits wurden parallel zur BI- und EMG-Messung auch endoskopische (FEES) und radiologische Schluckuntersuchungen (VFSS) durchgeführt, um die Korrelation der Biosignale mit der Bewegung anatomischer Strukturen (VFSS) und mit der Schluckqualität (FEES) zu prüfen. Es wurden 31 gesunde Probanden mit 1819 Schlucken und 60 Patienten mit 715 Schlucken untersucht. Die Messkurven zeigten einen typischen, reproduzierbaren Signalverlauf, der mit anatomischen und funktionellen Änderungen während der pharyngalen Schluckphase in der VFSS korrelierte (r > 0,7). Aus dem Bioimpedanzsignal konnten Merkmale extrahiert werden, die mit physiologischen Merkmalen eines Schluckes, wie verzögerter laryngealer Verschluss und Kehlkopfhebung, korrelierten und eine Einschätzung der Schluckqualität in Übereinstimmung mit der FEES ermöglichten. In den Signalverläufen der Biosignale konnten signifikante Unterschiede zwischen Schluck- und Kopfbewegungen und den Nahrungsmengen und -konsistenzen nachgewiesen werden. Im Gegensatz zur Nahrungsmenge und -konsistenz zeigte die Leitfähigkeit der zu schluckenden Nahrung, das Geschlecht der Probanden und die Art der Elektroden keinen signifikanten Einfluss auf die Messsignale. Mit den Ergebnissen der Evaluation konnte gezeigt werden, dass mit dem BI- und EMG-Messsystem ein neuartiges und nicht-invasives Verfahren zur Verfügung steht, das eine reproduzierbare Darstellung der pharyngalen Schluckphase und ihrer Veränderungen ermöglicht. Daraus ergeben sich vielseitige Einsatzmöglichkeiten in der Diagnostik, z.B. Langzeitmessung zur Schluckfrequenz und Einschätzung der Schluckqualität, und in der Therapie, z.B. der Einsatz in einer Schluckneuroprothese oder als Biofeedback zur Darstellung des Schluckes, von Schluckstörungen.
Das Herbsttreffen Patholinguistik wird seit 2007 jährlich vom Verband für Patholinguistik e.V. (vpl) durchgeführt. Die Jubiläumsveranstaltung am 19.11.2011 in Potsdam war nicht nur die 5. Auflage der Veranstaltung, sondern auch ein Fest zum 10jährigen Bestehen des Verbandes. Das Thema lautete "Schluck für Schluck: Dysphagietherapie bei Kindern und Erwachsenen". Im vorliegenden Tagungsband finden sich die Artikel der Hauptvorträge sowie die Abstracts der Posterpräsentationen.
Background
Dysphagia is a major clinical concern in multiple system atrophy (MSA). A detailed evaluation of its major endoscopic features compared with Parkinson's disease (PD) is lacking.
Objective
This study systematically assessed dysphagia in MSA compared with PD and correlated subjective dysphagia to objective endoscopic findings.
Methods
Fifty-seven patients with MSA (median, 64 [interquartile range (IQR): 59-71] years; 35 women) underwent flexible endoscopic evaluation of swallowing using a specific MSA-flexible endoscopic evaluation of swallowing task protocol. Findings were compared with an age-matched cohort of 57 patients with PD (median, 67 [interquartile range: 60-73] years; 28 women). In a subcohort, subjective dysphagia was assessed using the Swallowing Disturbance Questionnaire and correlated to endoscopy findings.
Results
Patients with MSA predominantly showed symptoms suggestive of oral-phase disturbance (premature spillage, 75.4%, piecemeal deglutition, 75.4%). Pharyngeal-phase symptoms occurred less often (pharyngeal residues, 50.9%; penetration/aspiration, 28.1%). In contrast, pharyngeal symptoms were the most common finding in PD (pharyngeal residues, 47.4%). Oral symptoms occurred less frequently in PD (premature spillage, 15.8%, P < 0.001; piecemeal deglutition, 1.8%, P < 0.01). Patients with MSA had a greater risk for oral-phase disturbances with increased disease severity (P < 0.05; odds ratio, 3.15). Patients with MSA showed a significantly higher intraindividual interswallow variability compared with PD. When correlating Swallowing Disturbance Questionnaire scores with endoscopy results, its cutoff, validated for PD, was not sensitive enough to identify patients with MSA with dysphagia. We developed a subscore for identifying dysphagia in MSA and calculated a new cutoff (sensitivity 85%, specificity 100%).
Conclusions
In contrast with patients with PD, patients with dysphagic MSA more frequently present with oral-phase symptoms and a significantly higher intraindividual interswallow variability. A novel Swallowing Disturbance Questionnaire MSA subscore may be a valuable tool to identify patients with MSA with early oropharyngeal dysphagia.